โครงการเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า

• โครงการเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า เป็นชื่อทางการตลาดของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ เอ็กซ์ตร้า แคร์ (N) ซึ่งเป็นสัญญาประกันภัยสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่
• ข้อยกเว้นความคุ้มครองมีทั้งหมด 21 ข้อ เช่น การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว การผ่าตัดที่สามารถทดแทนด้วยการรักษาแนวทางอื่น เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
• การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาล หรือร้องขอการผ่าตัด การพักฟื้น หรือการพักเพื่อการฟื้นฟู หรือการรักษาที่ไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
• การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิค ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผิดปกติของการมองเห็น
• การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
• การตรวจรักษาที่ไม่ใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน รวมถึงการแพทย์ทางเลือก
• ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง: ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันต่ออายุครั้งสุดท้าย แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
• ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน จากโรคหรือภาวะผิดปกติ (รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) ดังนี้: เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด, ริดสีดวงทวาร, ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, นิ่วทุกชนิด, เส้นเลือดขอดที่ขา, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition): บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก เว้นแต่ได้แถลงและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้น หรือไม่ปรากฏอาการ/ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือปรึกษาแพทย์ในระยะ 5 ปีก่อนเริ่มคุ้มครอง และในช่วง 3 ปีแรกที่สัญญาเพิ่มเติมมีผลคุ้มครอง
• สัญญาเพิ่มเติมนี้จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับเบี้ยประกันภัยตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีที่บริษัทสงวนสิทธิ์ไม่ต่ออายุ (ไม่แถลงข้อเท็จจริงที่เป็นสาระสำคัญ / เรียกร้องผลประโยชน์โดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ / เรียกร้องค่าชดเชยรวมทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง) โดยแจ้งล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน
• ในการต่ออายุ บริษัทสงวนสิทธิ์เพิ่มเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ร้อยละ 30 กรณีเรียกร้องผลประโยชน์จากการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple diseases) และเข้าพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในรอบปี และอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ร้อยละ 200 หรือ ร้อยละ 30 กรณีเข้าพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในรอบปี และอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ร้อยละ 400 (ไม่รวมค่ารักษาโรคร้ายแรง และ/หรือการผ่าตัดใหญ่) หากเข้าทั้ง 2 หลักเกณฑ์ Copayment เป็นร้อยละ 50 และบริษัทจะพิจารณาปรับลดเมื่อการเรียกร้องลดลง
• การปรับเบี้ยประกันภัย: บริษัทอาจปรับเบี้ย ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ ตามอายุและชั้นอาชีพ ค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ โดยแจ้งล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วัน และอยู่ในอัตราที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนแล้ว
• ข้อควรระวัง: การซื้อสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพใหม่ จะต้องเริ่มระยะเวลารอคอยใหม่ และโรคเรื้อรังจะไม่สามารถเรียกร้องได้จากสัญญาใหม่
• เบิกได้ไม่เกินจำนวนที่จ่ายจริงตามใบเสร็จรับเงิน และตามเงื่อนไขที่กรมธรรม์กำหนด
• การขอเอาประกันภัย เปลี่ยนแปลง หรือยกเลิก สัญญาประกันภัยหลัก หรือสัญญาเพิ่มเติม อาจจะมีผลกระทบกับจำนวนค่าเบี้ยประกันภัยที่สามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาประจำปี
• อัตราเบี้ยประกันภัยสำหรับอายุ 91-98 ปี เป็นอัตราเบี้ยประกันภัยสำหรับต่ออายุเท่านั้น
• คำเตือน: ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

เบี้ยประกันภัย สามารถ นำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ ทั้งนี้ หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด

สรุปจากโบรชัวร์ของเมืองไทยประกันชีวิต รายละเอียดความคุ้มครองและข้อยกเว้นเป็นไปตามกรมธรรม์