เช็คค่าเบี้ย โครงการเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า
ความคุ้มครองสุขภาพที่เหมาจ่าย คลายกังวลเรื่องค่ารักษา แฮปปี้ทุกเวลา...แม้ไม่มีสวัสดิการ
ประกันสุขภาพดูเบี้ยประกันของคุณ
ฉันเป็น
สิ่งที่ควรรู้ก่อนสมัคร
- อายุรับประกัน11 - 90 ปี
- ระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี (ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี) หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก
- ระยะเวลาชำระเบี้ยชำระเบี้ยรายปีตามอายุ (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก)
- ทุนประกันขั้นต่ำ200,000 บาท
- ชำระเบี้ยได้รายปี · ราย 6 เดือน · ราย 3 เดือน · รายเดือน
ผลคำนวณเป็นการประมาณการจากตารางเบี้ยของบริษัท เบี้ยจริงขึ้นกับการพิจารณารับประกัน อาชีพ และสุขภาพ ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
เลือกแผนประกัน
สร้างแผนของคุณ
ทุนประกันภัย–
เบี้ยประกันของคุณ
–บาท/ปี
ขั้นตอนที่ 1 เลือกแผนของคุณ
ขั้นตอนที่ 2 ปรับแต่งแผน (หากต้องการปรับเปลี่ยนแผน)
ชั้นอาชีพ
ความคุ้มครอง
ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
แผน 1: 2,000 บาทต่อวัน / แผน 2 และ 3: 4,000 บาทต่อวัน ไม่เกิน 120 วัน กรณีห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) จ่าย 2 เท่า สูงสุดไม่เกิน 15 วัน (รวมกับค่าห้องปกติแล้วไม่เกิน 120 วัน) ค่าห้องไม่นับรวมในวงเงินเหมาจ่าย
ค่ารักษาพยาบาลและค่าผ่าตัด (เหมาจ่าย)
หมวดที่ 2 - 5 และ 12 (ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา ค่าแพทย์ ค่าผ่าตัด/หัตถการ ผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ Day Surgery ค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน) จ่ายตามจริง รวมสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง แผน 1 และ 2: 200,000 บาท / แผน 3: 500,000 บาท · ค่ายากลับบ้าน 1,000 บาท (ไม่เกิน 7 วัน)
การมีส่วนร่วมจ่าย
ไม่มีความรับผิดส่วนแรก (0 บาท) ค่าใช้จ่ายร่วม ร้อยละ 100 : ร้อยละ 0 (บริษัทประกันภัย : ผู้เอาประกันภัย) และไม่มีเพดานผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์
ผลประโยชน์ที่ไม่คุ้มครอง
ไม่คุ้มครองค่าตรวจวินิจฉัยก่อน/หลังเข้าพักรักษาตัว ค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่อง ค่ารักษาการบาดเจ็บกรณีผู้ป่วยนอก ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู ค่าล้างไต รังสีรักษา เคมีบำบัด และการผ่าตัดเล็ก (หมวด 6-11 และ 13)
ตารางความคุ้มครองโดยย่อ
| ผลประโยชน์โดยย่อ | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 |
|---|---|---|---|
| หมวดที่ 1 ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อวัน ไม่เกิน 120 วัน (ห้องผู้ป่วยวิกฤติจ่าย 2 เท่า สูงสุดไม่เกิน 15 วัน) | 2,000 บาท ต่อวัน | 4,000 บาท ต่อวัน | 4,000 บาท ต่อวัน |
| หมวดย่อยที่ 2.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.4 ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) สำหรับกลับบ้าน (สูงสุดไม่เกิน 7 วัน) | 1,000 บาท | 1,000 บาท | 1,000 บาท |
| หมวดที่ 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา (สูงสุดไม่เกิน 120 วัน) | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ (หมวดย่อย 4.1 - 4.5 รวมการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ) | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 6 - 11 (ตรวจวินิจฉัยก่อน/หลังเข้าพักรักษาตัว, ผู้ป่วยนอกต่อเนื่อง, บาดเจ็บผู้ป่วยนอก, เวชศาสตร์ฟื้นฟู, ล้างไต, รังสีรักษา, เคมีบำบัด) | ไม่คุ้มครอง | ไม่คุ้มครอง | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน (แต่ไม่เกินผลประโยชน์ในหมวดที่ 1) | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก | ไม่คุ้มครอง | ไม่คุ้มครอง | ไม่คุ้มครอง |
| ความรับผิดส่วนแรก (ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง) สำหรับผลประโยชน์ในหมวดที่ 2 – 5 และ 12 | 0 บาท | 0 บาท | 0 บาท |
| ค่าใช้จ่ายร่วม (บริษัทประกันภัย : ผู้เอาประกันภัย) สำหรับผลประโยชน์ในหมวดที่ 2 – 5 และ 12 | ร้อยละ 100 : ร้อยละ 0 | ร้อยละ 100 : ร้อยละ 0 | ร้อยละ 100 : ร้อยละ 0 |
| ผลประโยชน์หมวดที่ 2 – 5 และ 12 รวมทุกรายการสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง | 200,000 บาท | 200,000 บาท | 500,000 บาท |
| ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | ไม่มี | ไม่มี | ไม่มี |
ตัวอย่างความคุ้มครอง
| ตัวอย่าง | ส่วนที่ 1 ค่าห้อง | ส่วนที่ 2 ค่าผ่าตัดและค่ารักษาพยาบาลอื่นๆ | เหมาจ่ายสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง |
|---|---|---|---|
| คุณพี อายุ 35 ปี สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ เป็น Freelance เลือกแผน 1 | ค่าห้อง 2,000 บาท x สูงสุด 120 วัน / ค่าห้อง ICU 4,000 บาท x สูงสุด 15 วัน รวมกันสูงสุดไม่เกิน 120 วัน = 270,000 บาท | 200,000 บาท | 470,000 บาท |
| คุณพล อายุ 61 ปี สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ เป็นพนักงานเกษียณ เลือกแผน 3 | ค่าห้อง 4,000 บาท x สูงสุด 120 วัน / ค่าห้อง ICU 8,000 บาท x สูงสุด 15 วัน รวมกันสูงสุดไม่เกิน 120 วัน = 540,000 บาท | 500,000 บาท | 1,040,000 บาท |
หลักเกณฑ์การรับประกัน
- อายุเริ่มของผู้ขอเอาประกันภัย 11 - 90 ปี และความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี (แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก)
- การชำระเบี้ยประกันภัย: รายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน และรายเดือน (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก) ทั้งนี้ จำนวนเบี้ยประกันภัยรายงวดของทั้งกรมธรรม์ไม่ต่ำกว่า 200 บาท
- กลุ่มอาชีพที่รับประกันภัย: กลุ่มอาชีพ 1, 2 และ 3
- การตรวจสุขภาพเป็นไปตามระเบียบการตรวจสุขภาพของแบบประกันภัยหลัก ใช้ใบคำขอชนิดมีคำถามสุขภาพอย่างละเอียด
- ซื้อสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ เอ็กซ์ตร้า แคร์ (N) ได้มากกว่า 1 สัญญา โดยหลักเกณฑ์ในการขายเป็นไปตามคำสั่งที่ 28/2562
- ซื้อแนบท้ายได้ทั้งกรมธรรม์ใหม่และกรมธรรม์เดิม: แบบประกันภัยหลักต้องมีจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำตั้งแต่ 50,000 บาทขึ้นไป และระยะเวลาเอาประกันภัยมากกว่า 1 ปีขึ้นไป
- ผู้ขอเอาประกันภัยอายุเริ่ม 30 วัน - 10 ปี จำเป็นต้องซื้อพร้อมกรมธรรม์ประกันชีวิตของบิดาหรือมารดา โดยกรมธรรม์ของบิดาหรือมารดาต้องแนบสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพอย่างน้อย 1 สัญญา สำหรับกรณีอื่นๆ บริษัทขอสงวนสิทธิในการพิจารณารับประกันภัยเป็นราย ๆ ไป (ตามหน้าเว็บไซต์)
- บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมจากใบเสร็จรับเงินฉบับจริงเท่านั้น ไม่สามารถใช้สำเนาใบเสร็จได้
- ผู้ที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพเดิมและต้องการเปลี่ยนเป็นสัญญาเพิ่มเติมนี้ ต้องปฏิบัติตามระเบียบการเปลี่ยนแปลงสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ
- อนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิตและผ่านบัญชีบัตรเครดิต (CCP)
เงื่อนไขสำคัญ
- โครงการเหมาจ่าย เอ็กซ์ตร้า เป็นชื่อทางการตลาดของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ เอ็กซ์ตร้า แคร์ (N) ซึ่งเป็นสัญญาประกันภัยสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่
- ข้อยกเว้นความคุ้มครองมีทั้งหมด 21 ข้อ เช่น การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว การผ่าตัดที่สามารถทดแทนด้วยการรักษาแนวทางอื่น เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
- การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาล หรือร้องขอการผ่าตัด การพักฟื้น หรือการพักเพื่อการฟื้นฟู หรือการรักษาที่ไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
- การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิค ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผิดปกติของการมองเห็น
- การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
- การตรวจรักษาที่ไม่ใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน รวมถึงการแพทย์ทางเลือก
- ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง: ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันต่ออายุครั้งสุดท้าย แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
- ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน จากโรคหรือภาวะผิดปกติ (รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) ดังนี้: เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด, ริดสีดวงทวาร, ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, นิ่วทุกชนิด, เส้นเลือดขอดที่ขา, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition): บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก เว้นแต่ได้แถลงและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้น หรือไม่ปรากฏอาการ/ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือปรึกษาแพทย์ในระยะ 5 ปีก่อนเริ่มคุ้มครอง และในช่วง 3 ปีแรกที่สัญญาเพิ่มเติมมีผลคุ้มครอง
- สัญญาเพิ่มเติมนี้จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับเบี้ยประกันภัยตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีที่บริษัทสงวนสิทธิ์ไม่ต่ออายุ (ไม่แถลงข้อเท็จจริงที่เป็นสาระสำคัญ / เรียกร้องผลประโยชน์โดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ / เรียกร้องค่าชดเชยรวมทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง) โดยแจ้งล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน
- ในการต่ออายุ บริษัทสงวนสิทธิ์เพิ่มเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ร้อยละ 30 กรณีเรียกร้องผลประโยชน์จากการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple diseases) และเข้าพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในรอบปี และอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ร้อยละ 200 หรือ ร้อยละ 30 กรณีเข้าพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในรอบปี และอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ร้อยละ 400 (ไม่รวมค่ารักษาโรคร้ายแรง และ/หรือการผ่าตัดใหญ่) หากเข้าทั้ง 2 หลักเกณฑ์ Copayment เป็นร้อยละ 50 และบริษัทจะพิจารณาปรับลดเมื่อการเรียกร้องลดลง
- การปรับเบี้ยประกันภัย: บริษัทอาจปรับเบี้ย ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ ตามอายุและชั้นอาชีพ ค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ โดยแจ้งล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วัน และอยู่ในอัตราที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนแล้ว
- ข้อควรระวัง: การซื้อสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพใหม่ จะต้องเริ่มระยะเวลารอคอยใหม่ และโรคเรื้อรังจะไม่สามารถเรียกร้องได้จากสัญญาใหม่
- เบิกได้ไม่เกินจำนวนที่จ่ายจริงตามใบเสร็จรับเงิน และตามเงื่อนไขที่กรมธรรม์กำหนด
- การขอเอาประกันภัย เปลี่ยนแปลง หรือยกเลิก สัญญาประกันภัยหลัก หรือสัญญาเพิ่มเติม อาจจะมีผลกระทบกับจำนวนค่าเบี้ยประกันภัยที่สามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาประจำปี
- อัตราเบี้ยประกันภัยสำหรับอายุ 91-98 ปี เป็นอัตราเบี้ยประกันภัยสำหรับต่ออายุเท่านั้น
- คำเตือน: ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
เบี้ยประกันภัย สามารถ นำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ ทั้งนี้ หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด
เงื่อนไข Copayment (ร่วมจ่าย) ตอนต่ออายุ
กรมธรรม์ประกันสุขภาพที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ มีนาคม 2568 เป็นต้นไป มีเงื่อนไข Copayment ระบุในกรมธรรม์ ควรทำความเข้าใจก่อนตัดสินใจ
กรณีที่1
การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases)เคลมโรคที่ไม่รุนแรง หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
จำนวนการเคลม ≥3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
และ
อัตราการเคลม ≥200%ของเบี้ยประกันสุขภาพ
ต้องร่วมจ่าย30%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่2
การเจ็บป่วยโรคทั่วไปไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่
จำนวนการเคลม ≥3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
และ
อัตราการเคลม ≥400%ของเบี้ยประกันสุขภาพ
ต้องร่วมจ่าย30%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่3
เข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และ 2
ต้องร่วมจ่าย50%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
ไม่ได้มีผลตลอดไป บริษัทพิจารณาใหม่ทุกปีกรมธรรม์ ถ้าปีถัดไปการเคลมดีขึ้นและไม่เข้าเกณฑ์ เงื่อนไข Copayment จะถูกยกเลิก · การเคลมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ไม่นับรวมในเกณฑ์นี้