เช็คค่าเบี้ย สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบสมาร์ทเฮลท์ (N)
นอน หรือ ไม่นอน ก็ได้รับค่ารักษาพยาบาลสูงสุดถึง 1,000,000 บาท ต่อปี
ประกันสุขภาพดูเบี้ยประกันของคุณ
ฉันเป็น
สิ่งที่ควรรู้ก่อนสมัคร
- อายุรับประกัน11 - 75 ปี (แผน 1) · แผน 2-5 รับอายุ 11 - 70 ปี (ตามเอกสารภายใน)
- ระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุ 81 ปี (ต่ออายุได้ถึงอายุ 80 ปี) หรือจนกระทั่งแบบประกันภัยหลักสิ้นผลบังคับ แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก
- ระยะเวลาชำระเบี้ยชำระเบี้ยรายปีตามอายุ (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก)
- ชำระเบี้ยได้รายปี · ราย 6 เดือน · ราย 3 เดือน · รายเดือน
- สัญญาเพิ่มเติมเป็นสัญญาเพิ่มเติมเอง ซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ประกันชีวิตหลัก
ผลคำนวณเป็นการประมาณการจากตารางเบี้ยของบริษัท เบี้ยจริงขึ้นกับการพิจารณารับประกัน อาชีพ และสุขภาพ ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
เลือกแผนประกัน
สร้างแผนของคุณ
ทุนประกันภัย–
เบี้ยประกันของคุณ
–บาท/ปี
ขั้นตอนที่ 1 เลือกแผนของคุณ
ขั้นตอนที่ 2 ปรับแต่งแผน (หากต้องการปรับเปลี่ยนแผน)
ชั้นอาชีพ
ความคุ้มครอง
ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
2,000 บาทต่อวัน สูงสุดไม่เกิน 150 วัน กรณีห้องผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) จ่าย 2 เท่า สูงสุดไม่เกิน 30 วัน เมื่อรวมกับค่าห้องปกติแล้วไม่เกิน 150 วัน
ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยใน
ค่าบริการทางการแพทย์ ค่ายา ค่าเวชภัณฑ์ ค่าผ่าตัดและหัตถการ ค่าผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ การผ่าตัดใหญ่แบบ Day Surgery และค่ารถพยาบาลฉุกเฉิน จ่ายตามจริง ค่าแพทย์ตรวจรักษา 1,200 บาทต่อวัน (ไม่เกิน 150 วัน) ค่ายากลับบ้าน 1,500 บาท (ไม่เกิน 7 วัน) หมวด 1-7 และ 12 รวมสูงสุด 500,000 บาทต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
ผู้ป่วยนอกต่อเนื่องและอุบัติเหตุ
ตรวจวินิจฉัยภายใน 30 วันก่อนและหลังเข้าพักรักษาตัว จ่ายตามจริง · ค่ารักษาผู้ป่วยนอกต่อเนื่องหลังออกจากโรงพยาบาล 1,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 2 ครั้ง · ค่ารักษาการบาดเจ็บกรณีผู้ป่วยนอกภายใน 24 ชั่วโมงหลังอุบัติเหตุ 10,000 บาทต่อครั้ง
ล้างไต รังสีรักษา เคมีบำบัด
หมวด 9-11 รวมสูงสุดไม่เกิน 60,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์
ผลประโยชน์สูงสุดต่อปี
1,000,000 บาทต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย · กรณีอุบัติเหตุร้ายแรง หมวด 1-7 และ 12 รวมสูงสุด 1,000,000 บาทต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง
กรณีเสียชีวิต
ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต 10,000 บาท (ผลประโยชน์อื่นๆ ของบันทึกสลักหลัง)
ตารางแสดงแผนความคุ้มครองโดยย่อ แผน 1 (บาท)
| ผลประโยชน์โดยย่อ | แผน 1 (บาท) |
|---|---|
| หมวดที่ 1 ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อวัน สูงสุดไม่เกิน 150 วัน (ห้องผู้ป่วยวิกฤติจ่าย 2 เท่า สูงสุดไม่เกิน 30 วัน เมื่อรวมกับค่าห้องปกติแล้วไม่เกิน 150 วัน) | 2,000 |
| หมวดย่อยที่ 2.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัย | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต และค่าบริการทางการพยาบาล | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 2.4 ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) สำหรับกลับบ้าน (สูงสุดไม่เกิน 7 วัน) | 1,500 |
| หมวดที่ 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา (ต่อวัน สูงสุดไม่เกิน 150 วัน) | 1,200 |
| หมวดย่อยที่ 4.1 ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องทำหัตถการ | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 4.2 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การผ่าตัดและหัตถการ | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 4.3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ทำศัลยกรรมและหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วยผ่าตัด) (Doctor fee) | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 4.4 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมวิสัญญีแพทย์ (Doctor fee) | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 4.5 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 6.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงและเกิดขึ้นภายใน 30 วันก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | จ่ายตามจริง |
| หมวดย่อยที่ 6.2 ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในต่อครั้ง ภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล (สูงสุดไม่เกิน 2 ครั้ง ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง) | 1,000 |
| หมวดที่ 7 ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมงของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง | 10,000 |
| หมวดที่ 8 ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | ไม่คุ้มครอง |
| หมวดที่ 9 - 11 ค่าล้างไตผ่านทางเส้นเลือด / รังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา / เคมีบำบัด ต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย (รวมกัน) | 60,000 |
| หมวดที่ 12 ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน | จ่ายตามจริง |
| หมวดที่ 13 ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก | ไม่คุ้มครอง |
| ความรับผิดส่วนแรก (Deductible) | ไม่มี |
| ค่าใช้จ่ายร่วม (Co-payment) | ไม่มี |
| ผลประโยชน์หมวดที่ 1 - 7 และ 12 รวมทุกรายการสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง | 500,000 |
| ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย | 1,000,000 |
| ผลประโยชน์กรณีเสียชีวิต | 10,000 |
| ผลประโยชน์หมวดที่ 1 - 7 และ 12 รวมทุกรายการสูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวจากอุบัติเหตุร้ายแรงครั้งใดครั้งหนึ่ง | 1,000,000 |
หลักเกณฑ์การรับประกัน
- อายุเริ่มของผู้ขอเอาประกันภัย 11 - 75 ปี (คุ้มครองถึงอายุ 81 ปี) แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก
- การชำระเบี้ยประกันภัย: รายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน และรายเดือน (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก) ทั้งนี้ จำนวนเบี้ยประกันภัยรายงวดของทั้งกรมธรรม์ไม่ต่ำกว่า 200 บาท
- กลุ่มอาชีพที่รับประกันภัย: กลุ่มอาชีพ 1, 2 และ 3
- การตรวจสุขภาพเป็นไปตามระเบียบการตรวจสุขภาพของแบบประกันภัยหลัก ใช้ใบคำขอชนิดมีคำถามสุขภาพอย่างละเอียด
- ซื้อสัญญาเพิ่มเติมได้มากกว่า 1 สัญญา โดยหลักเกณฑ์ในการขายเป็นไปตามคำสั่งที่ 28/2562
- ซื้อแนบท้ายได้ทั้งกรมธรรม์ใหม่และกรมธรรม์เดิม รวมถึงสัญญาตะกาฟุล: แบบประกันภัยหลักต้องมีจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำตั้งแต่ 50,000 บาทขึ้นไป และระยะเวลาเอาประกันภัยมากกว่า 1 ปีขึ้นไป
- กรณีซื้อแนบท้ายกรมธรรม์เดิม บริษัทกำหนดให้ตรวจสุขภาพทุกราย ยกเว้นขอซื้อภายใน 3 เดือนหลังวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ โดยกรมธรรม์เดิมใช้ใบคำขอชนิดมีคำถามสุขภาพอย่างละเอียดและรับประกันแบบมาตรฐาน
- บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมจากใบเสร็จรับเงินฉบับจริงเท่านั้น ไม่สามารถใช้สำเนาใบเสร็จได้ จึงไม่ควรเสนอขายมากเกินความจำเป็น
- ผู้ที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพอยู่แล้วและต้องการยกเลิกเพื่อซื้อสัญญาเพิ่มเติมนี้ ต้องมีการพิจารณารับประกันภัยใหม่ตามหลักเกณฑ์ที่บริษัทกำหนด
- อนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิตและผ่านบัญชีบัตรเครดิต (CCP)
เงื่อนไขสำคัญ
- เป็นสัญญาประกันภัยสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่ (New Health Standard)
- ข้อยกเว้นความคุ้มครองมีทั้งหมด 21 ข้อ เช่น การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว การผ่าตัดที่สามารถทดแทนด้วยการรักษาแนวทางอื่น เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
- การตรวจสุขภาพ การร้องขอเข้าอยู่รักษาตัวในโรงพยาบาล หรือร้องขอการผ่าตัด การพักฟื้น หรือการพักเพื่อการฟื้นฟู หรือการรักษาที่ไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย์ หรือไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์
- การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิค ค่าใช้จ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผิดปกติของการมองเห็น
- การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพติดให้โทษ บุหรี่ สุรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
- การตรวจรักษาที่ไม่ใช่การแพทย์แผนปัจจุบัน รวมถึงการแพทย์ทางเลือก
- ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง: ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันต่ออายุครั้งสุดท้าย แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นหลังสุด
- ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน จากโรคหรือภาวะผิดปกติ (รวมทั้งโรคแทรกซ้อน) ดังนี้: เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด, ริดสีดวงทวาร, ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, นิ่วทุกชนิด, เส้นเลือดขอดที่ขา, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- สภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition): บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับโรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการป่วย (รวมถึงภาวะแทรกซ้อน) ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่สัญญาเพิ่มเติมเริ่มมีผลคุ้มครองเป็นครั้งแรก เว้นแต่ได้แถลงและบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงโดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้น หรือไม่ปรากฏอาการ/ไม่ได้รับการตรวจรักษาหรือปรึกษาแพทย์ในระยะ 5 ปีก่อนเริ่มคุ้มครอง และในช่วง 3 ปีแรกที่สัญญาเพิ่มเติมมีผลคุ้มครอง
- สัญญาเพิ่มเติมนี้จะต่ออายุเมื่อครบรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย โดยไม่ต้องแสดงหลักฐาน แต่บริษัทยังคงไว้ซึ่งสิทธิในการปรับเบี้ยประกันภัยตามที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน เว้นแต่กรณีที่บริษัทสงวนสิทธิ์ไม่ต่ออายุ (ไม่แถลงข้อเท็จจริงที่เป็นสาระสำคัญ / เรียกร้องผลประโยชน์โดยไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ / เรียกร้องค่าชดเชยรวมทุกบริษัทเกินกว่ารายได้ที่แท้จริง) โดยแจ้งล่วงหน้าเป็นลายลักษณ์อักษรไม่น้อยกว่า 30 วัน
- ในการต่ออายุ บริษัทสงวนสิทธิ์เพิ่มเงื่อนไขค่าใช้จ่ายร่วม (Copayment) ร้อยละ 30 กรณีเรียกร้องผลประโยชน์จากการป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple diseases) และเข้าพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในรอบปี และอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ร้อยละ 200 หรือ ร้อยละ 30 กรณีเข้าพักรักษาตัวตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไปในรอบปี และอัตราการเรียกร้องค่าสินไหมตั้งแต่ร้อยละ 400 (ไม่รวมค่ารักษาโรคร้ายแรง และ/หรือการผ่าตัดใหญ่) หากเข้าทั้ง 2 หลักเกณฑ์ Copayment เป็นร้อยละ 50 และบริษัทจะพิจารณาปรับลดเมื่อการเรียกร้องลดลง
- การปรับเบี้ยประกันภัย: บริษัทอาจปรับเบี้ย ณ วันครบรอบปีกรมธรรม์ ตามอายุและชั้นอาชีพ ค่าใช้จ่ายรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือประสบการณ์การจ่ายค่าสินไหมโดยรวมของพอร์ตโฟลิโอ โดยแจ้งล่วงหน้าไม่น้อยกว่า 30 วัน และอยู่ในอัตราที่ได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียนแล้ว
- การขอเอาประกันภัย เปลี่ยนแปลง หรือยกเลิก สัญญาประกันภัยหลัก หรือสัญญาเพิ่มเติม อาจจะมีผลกระทบกับจำนวนค่าเบี้ยประกันภัยที่สามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดาประจำปี
- อัตราเบี้ยประกันภัยสำหรับอายุ 76-80 ปี เป็นอัตราเบี้ยประกันภัยสำหรับต่ออายุเท่านั้น
- คำเตือน: ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
เบี้ยประกันภัย สามารถ นำไปลดหย่อนภาษีได้ ทั้งนี้หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด
เงื่อนไข Copayment (ร่วมจ่าย) ตอนต่ออายุ
กรมธรรม์ประกันสุขภาพที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ มีนาคม 2568 เป็นต้นไป มีเงื่อนไข Copayment ระบุในกรมธรรม์ ควรทำความเข้าใจก่อนตัดสินใจ
กรณีที่1
การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases)เคลมโรคที่ไม่รุนแรง หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
จำนวนการเคลม ≥3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
และ
อัตราการเคลม ≥200%ของเบี้ยประกันสุขภาพ
ต้องร่วมจ่าย30%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่2
การเจ็บป่วยโรคทั่วไปไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่
จำนวนการเคลม ≥3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
และ
อัตราการเคลม ≥400%ของเบี้ยประกันสุขภาพ
ต้องร่วมจ่าย30%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่3
เข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และ 2
ต้องร่วมจ่าย50%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
ไม่ได้มีผลตลอดไป บริษัทพิจารณาใหม่ทุกปีกรมธรรม์ ถ้าปีถัดไปการเคลมดีขึ้นและไม่เข้าเกณฑ์ เงื่อนไข Copayment จะถูกยกเลิก · การเคลมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ไม่นับรวมในเกณฑ์นี้