เช็คค่าเบี้ย สัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย (OPD Maochai)
OPD เหมาจ่าย . . คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ตามวงเงินเหมาจ่ายต่อปีกรมธรรม์
ประกันสุขภาพดูเบี้ยประกันของคุณ
ฉันเป็น
สิ่งที่ควรรู้ก่อนสมัคร
- อายุรับประกันกลุ่มอาชีพ 1 และ 2: 6 - 90 ปี / กลุ่มอาชีพ 3: 11 - 90 ปี
- ระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี (ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี) แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก
- ระยะเวลาชำระเบี้ยชำระเบี้ยรายปีตามอายุ (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก) เบี้ยเปลี่ยนแปลงตามอายุ
- ทุนประกันขั้นต่ำ15,000 บาท
- ชำระเบี้ยได้รายปี · ราย 6 เดือน · ราย 3 เดือน · รายเดือน
ผลคำนวณเป็นการประมาณการจากตารางเบี้ยของบริษัท เบี้ยจริงขึ้นกับการพิจารณารับประกัน อาชีพ และสุขภาพ ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
เลือกแผนประกัน
สร้างแผนของคุณ
ทุนประกันภัย–
เบี้ยประกันของคุณ
–บาท/ปี
ขั้นตอนที่ 1 เลือกแผนของคุณ
ขั้นตอนที่ 2 ปรับแต่งแผน (หากต้องการปรับเปลี่ยนแผน)
ชั้นอาชีพ
ความคุ้มครอง
ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก
จ่ายค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและแพทย์เฉพาะทาง รวมไปถึงการทำกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด ค่าวินิจฉัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าเอ็กซ์เรย์ ค่าอัลตร้าซาวด์ และค่ายา (ค่ายาไม่เกิน 30 วันหลังจากวันที่เข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก) ตามจำนวนที่จ่ายจริง ไม่เกินวงเงินของแผนต่อปีกรมธรรม์ จำกัดสูงสุด 2 ครั้งต่อวัน
การรักษาผ่านโทรเวชกรรม (Telemedicine)
คุ้มครองการพบแพทย์ที่โรงพยาบาล หรือการรักษาผ่านโทรเวชกรรม (Telemedicine) โดยแพทย์ของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่บริษัทกำหนดไว้ในเว็บไซต์ของบริษัท
Second Opinion
จ่ายค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์ท่านอื่นอีกเพียง 1 ท่าน สำหรับอาการเดียวกัน ตามจำนวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินผลประโยชน์ตามตารางผลประโยชน์ (ต้องการความเห็นแพทย์ท่านอื่นเพิ่มเติมอีก ต้องได้รับอนุมัติจากบริษัทก่อน)
คุ้มครองทั่วโลก
คุ้มครองการรักษาผู้ป่วยนอกทั่วโลก
ความคุ้มครอง OPD เหมาจ่าย (ผลประโยชน์ บาท ต่อปีกรมธรรม์)
| ความคุ้มครอง OPD เหมาจ่าย | แบบ 15,000 | แบบ 20,000 | แบบ 25,000 | แบบ 30,000 | แบบ 50,000 | แบบ 100,000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและแพทย์เฉพาะทาง รวมไปถึงการทำกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด ค่าวินิจฉัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าเอ็กซ์เรย์ ค่าอัลตร้าซาวด์ และค่ายา (ค่ายาไม่เกิน 30 วันหลังจากวันที่เข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก จำกัดสูงสุด 2 ครั้งต่อวัน) | 15,000 | 20,000 | 25,000 | 30,000 | 50,000 | 100,000 |
ตัวอย่างความคุ้มครอง เทียบ OPD ต่อครั้ง (OPD Per Time) กับ OPD เหมาจ่าย (OPD Maochai)
| ความคุ้มครองพยาบาลผู้ป่วยนอก | สัญญาเพิ่มเติม โอพีดี ต่อครั้ง (OPD Per Time) | สัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย (OPD Maochai) |
|---|---|---|
| ผลประโยชน์สูงสุด | 2,000 บาท / ครั้ง (สูงสุด 30 ครั้ง) | 20,000 บาท / ปี |
| ตัวอย่าง เข้าโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ค่ารักษาทั้งหมด 2,000 บาท | ให้ความคุ้มครอง 2,000 บาท เต็มวงเงิน ไม่ต้องจ่ายเพิ่ม | ให้ความคุ้มครอง 2,000 บาท เหลือวงเงินความคุ้มครองอีก 18,000 บาท |
| ตัวอย่าง เข้าโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ค่ารักษาทั้งหมด 3,500 บาท | ให้ความคุ้มครอง 2,000 บาท เต็มวงเงิน จ่ายเพิ่มอีก 1,500 บาท | ให้ความคุ้มครอง 3,500 บาท เหลือวงเงินความคุ้มครองอีก 16,500 บาท |
| ตัวอย่าง เข้าโรงพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ต้องทำการ MRI ค่ารักษาทั้งหมด 18,000 บาท ทั้งนี้มีสวัสดิการพนักงานคุ้มครองการรักษาผู้ป่วยนอก 15,000 บาท | สวัสดิการพนักงานคุ้มครอง 15,000 บาท สัญญาเพิ่มเติม โอพีดี ต่อครั้ง ให้ความคุ้มครอง 2,000 บาท เต็มวงเงิน จ่ายเพิ่มอีก 1,000 บาท | สวัสดิการพนักงานคุ้มครอง 15,000 บาท สัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย ให้ความคุ้มครอง 3,000 บาท เหลือวงเงินความคุ้มครองอีก 17,000 บาท |
ตารางอัตราเบี้ยประกันภัย
เบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย (รายปี) · ชั้นอาชีพ 1 และ 2
หน่วย: บาท · ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ต่อปีกรมธรรม์) · อายุ 91 – 98 ปี เป็นเบี้ยสำหรับการต่ออายุเท่านั้น
| อายุ (ปี) | 15,000 บาท ชาย | 15,000 บาท หญิง | 20,000 บาท ชาย | 20,000 บาท หญิง | 25,000 บาท ชาย | 25,000 บาท หญิง | 30,000 บาท ชาย | 30,000 บาท หญิง | 50,000 บาท ชาย | 50,000 บาท หญิง | 100,000 บาท ชาย | 100,000 บาท หญิง |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 6 – 10 | 13,500 | 13,500 | 18,000 | 18,000 | 22,500 | 22,500 | 27,000 | 27,000 | 45,000 | 45,000 | 82,815 | 86,747 |
| 11 – 20 | 7,604 | 7,645 | 8,085 | 8,132 | 10,464 | 10,503 | 11,099 | 11,109 | 18,702 | 18,822 | 36,739 | 37,076 |
| 21 – 30 | 8,298 | 8,382 | 8,831 | 8,838 | 10,702 | 10,868 | 11,730 | 11,769 | 20,060 | 20,153 | 39,558 | 39,567 |
| 31 – 40 | 8,569 | 9,157 | 10,432 | 10,477 | 13,506 | 13,938 | 16,613 | 17,367 | 26,479 | 27,412 | 47,383 | 50,108 |
| 41 – 50 | 10,378 | 11,252 | 13,228 | 13,864 | 16,068 | 16,763 | 18,702 | 20,014 | 31,475 | 33,062 | 53,507 | 57,352 |
| 51 – 60 | 10,516 | 11,904 | 14,068 | 15,418 | 17,124 | 18,635 | 19,920 | 21,878 | 33,575 | 36,950 | 57,077 | 62,815 |
| 61 – 70 | 10,855 | 13,500 | 14,229 | 18,000 | 17,388 | 22,228 | 20,154 | 26,354 | 33,977 | 43,997 | 59,494 | 75,934 |
| 71 – 75 | 12,874 | 13,500 | 16,876 | 18,000 | 20,431 | 22,500 | 23,902 | 27,000 | 40,297 | 45,000 | 74,671 | 90,000 |
| 76 – 80 | 13,500 | 13,500 | 18,000 | 18,000 | 22,500 | 22,500 | 27,000 | 27,000 | 45,000 | 45,000 | 82,453 | 90,000 |
| 81 – 90 | 14,250 | 14,250 | 19,000 | 19,000 | 23,750 | 23,750 | 28,500 | 28,500 | 45,000 | 45,000 | 90,000 | 90,000 |
| 91 – 98 | 14,250 | 14,250 | 19,000 | 19,000 | 23,750 | 23,750 | 28,500 | 28,500 | 45,000 | 45,000 | 90,000 | 90,000 |
เบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย (รายปี) · ชั้นอาชีพ 3
หน่วย: บาท · ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ต่อปีกรมธรรม์) · อายุ 91 – 98 ปี เป็นเบี้ยสำหรับการต่ออายุเท่านั้น
| อายุ (ปี) | 15,000 บาท ชาย | 15,000 บาท หญิง | 20,000 บาท ชาย | 20,000 บาท หญิง | 25,000 บาท ชาย | 25,000 บาท หญิง | 30,000 บาท ชาย | 30,000 บาท หญิง | 50,000 บาท ชาย | 50,000 บาท หญิง | 100,000 บาท ชาย | 100,000 บาท หญิง |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 11 – 20 | 9,885 | 9,939 | 10,511 | 10,572 | 13,603 | 13,654 | 14,429 | 14,442 | 24,313 | 24,469 | 47,761 | 48,199 |
| 21 – 30 | 10,787 | 10,897 | 11,480 | 11,489 | 13,913 | 14,128 | 15,249 | 15,300 | 26,078 | 26,199 | 51,425 | 51,437 |
| 31 – 40 | 11,140 | 11,904 | 13,562 | 13,620 | 17,558 | 18,119 | 21,597 | 22,577 | 34,423 | 35,636 | 61,598 | 65,140 |
| 41 – 50 | 13,491 | 14,250 | 17,196 | 18,023 | 20,888 | 21,792 | 24,313 | 26,018 | 40,918 | 42,981 | 69,559 | 74,558 |
| 51 – 60 | 13,671 | 14,250 | 18,288 | 19,000 | 22,261 | 23,750 | 25,896 | 28,441 | 43,648 | 47,500 | 74,200 | 81,660 |
| 61 – 70 | 14,112 | 14,250 | 18,498 | 19,000 | 22,604 | 23,750 | 26,200 | 28,500 | 44,170 | 47,500 | 77,342 | 95,000 |
| 71 – 75 | 14,250 | 14,250 | 19,000 | 19,000 | 23,750 | 23,750 | 28,500 | 28,500 | 47,500 | 47,500 | 95,000 | 95,000 |
| 76 – 80 | 14,250 | 14,250 | 19,000 | 19,000 | 23,750 | 23,750 | 28,500 | 28,500 | 47,500 | 47,500 | 95,000 | 95,000 |
| 81 – 90 | 14,250 | 14,250 | 19,000 | 19,000 | 23,750 | 23,750 | 28,500 | 28,500 | 47,500 | 47,500 | 95,000 | 95,000 |
| 91 – 98 | 14,250 | 14,250 | 19,000 | 19,000 | 23,750 | 23,750 | 28,500 | 28,500 | 47,500 | 47,500 | 95,000 | 95,000 |
หลักเกณฑ์การรับประกัน
- อายุเริ่มของผู้ขอเอาประกันภัย: กลุ่มอาชีพ 1 และ 2 : 6 - 90 ปี / กลุ่มอาชีพ 3 : 11 - 90 ปี ทั้งนี้ ให้ความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี (แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก)
- การชำระเบี้ยประกันภัย: รายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน และรายเดือน (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก) ทั้งนี้ จำนวนเบี้ยประกันภัยรายงวดของทั้งกรมธรรม์ไม่ต่ำกว่า 200 บาท
- บริษัทจะพิจารณารับประกันภัยเฉพาะกรณีมาตรฐาน (Standard Case)
- รับประกันภัยกลุ่มอาชีพ 1, 2 และ 3 ยกเว้นการซื้อผ่านช่องทางอิเล็กทรอนิกส์และการตลาดแบบตรง (ผ่านทางโทรศัพท์) บริษัทจะรับประกันภัยเฉพาะกลุ่มอาชีพ 1 และ 2
- การตรวจสุขภาพเป็นไปตามระเบียบการตรวจสุขภาพของแบบประกันภัยหลัก ใช้ใบคำขอชนิดมีคำถามสุขภาพอย่างละเอียด
- ซื้อสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย ได้มากกว่า 1 สัญญาต่อผู้เอาประกันภัยแต่ละคน โดยผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกรวมทุกสัญญาและรวมทุกช่องทางแล้วต้องไม่เกิน 100,000 บาทต่อปีกรมธรรม์ (ช่องทางอิเล็กทรอนิกส์และการตลาดแบบตรงรวมกันไม่เกิน 50,000 บาทต่อปีกรมธรรม์) ทั้งนี้ ผลประโยชน์สูงสุดที่ใช้ในการพิจารณาให้นับรวมทั้งประเภทสามัญ และ ILP
- ซื้อแนบท้ายได้ทั้งกรมธรรม์ใหม่และกรมธรรม์เดิม รวมถึงสัญญาตะกาฟุล: แบบประกันภัยหลัก/สัญญาตะกาฟุลต้องมีจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำตั้งแต่ 50,000 บาทขึ้นไป และระยะเวลาเอาประกันภัยมากกว่า 1 ปีขึ้นไป
- กรณีซื้อแนบท้ายกรมธรรม์เดิม ภายใน 3 เดือนหลังวันเริ่มมีผลคุ้มครอง (กรมธรรม์เดิมใช้ใบคำขอชนิดมีคำถามสุขภาพอย่างละเอียดและรับประกันแบบมาตรฐาน) ไม่ต้องตรวจสุขภาพ / ภายหลัง 3 เดือน ให้แนบ "ถ้อยแถลงของผู้เอาประกันภัย เกี่ยวกับประวัติสุขภาพ" เพิ่มเติม หากบริษัทพิจารณารับประกันได้ไม่จำเป็นต้องตรวจสุขภาพ ทั้งนี้บริษัทสงวนสิทธิ์ขอเอกสารทางการแพทย์หรือขอตรวจสุขภาพเพิ่มเติมได้
- ซื้อแนบกับสัญญาเพิ่มเติมอื่นๆ ได้ รวมถึงสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบ อีลิท เฮลท์ (Elite Health) และ อีลิท เฮลท์ พลัส
- บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมจากใบเสร็จรับเงินฉบับจริงเท่านั้น ไม่สามารถใช้สำเนาใบเสร็จได้
- ผู้ที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพอยู่แล้วและต้องการยกเลิกเพื่อซื้อสัญญาเพิ่มเติมนี้ ต้องมีการพิจารณารับประกันภัยใหม่ตามหลักเกณฑ์ที่บริษัทกำหนด
- อนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิต และผ่านบัญชีบัตรเครดิต (CCP)
เงื่อนไขสำคัญ
- ข้อยกเว้นความคุ้มครองมีทั้งหมด 26 ข้อ เช่น โรคเรื้อรัง การป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญาประกันภัย การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด (Congenital) หรือปัญหาด้านพัฒนาการ หรือโรคทางพันธุกรรม
- การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิว ฝ้า กระ รังแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว หรือการผ่าตัดอันมีลักษณะเลือกได้ เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
- การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมันหรือการคุมกำเนิด
- การตรวจรักษา หรือการป้องกัน การใช้ยา หรือสารต่างๆ เพื่อการชะลอความเสื่อมของวัย หรือการให้ฮอร์โมนทดแทนในวัยใกล้หมดหรือหมดระดู การเสื่อมสมรรถภาพทางเพศในหญิงหรือชาย การรักษาความผิดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
- การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถึงแพทย์ทางเลือก
- ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง: ไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับการป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครอง หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ หรือวันต่ออายุสัญญาเพิ่มเติม (Reinstatement) ครั้งสุดท้าย แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
- ไม่คุ้มครองการป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน จาก: เนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด, ริดสีดวงทวาร, ไส้เลื่อนทุกชนิด, ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก, การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์, นิ่วทุกชนิด, เส้นเลือดขอดที่ขา, เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- ไม่คุ้มครองการป่วยที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 180 วัน จาก: โรคต่อมไทรอยด์, โรคลมบ้าหมู, โรคเบาหวาน, โรคภูมิแพ้, โรคความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, โรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร
- บริษัทจะไม่นำเงื่อนไขระยะเวลาที่ไม่คุ้มครองมาใช้ หากได้รับการบาดเจ็บ หรือต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินที่ไม่ได้เกิดจากภาวะสืบเนื่องจากโรคต่างๆ ที่เป็นมาก่อนเอาประกันภัย
- ข้อควรระวัง: การซื้อสัญญาเพิ่มเติมใหม่ จะต้องมีการเริ่มต้นระยะเวลารอคอยใหม่ และโรคเรื้อรังที่เรียกร้องได้จากสัญญาเพิ่มเติมเดิมจะไม่สามารถเรียกร้องจากสัญญาเพิ่มเติมใหม่ได้
- บริการ Telemedicine ต้องใช้กับโรงพยาบาล/สถานพยาบาลที่บริษัทกำหนดไว้บนเว็บไซต์ของบริษัท
- ความคุ้มครองของสัญญาเพิ่มเติมต้องไม่เกินระยะเวลากรมธรรม์ประกันชีวิตที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบท้าย
- สัญญาเพิ่มเติมโอพีดี เหมาจ่าย (OPD Maochai) เป็นชื่อทางการตลาดของสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย
- คำเตือน: ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
เบี้ยประกันภัยสามารถนำไปใช้สิทธิลดหย่อนภาษีได้ ทั้งนี้ หลักเกณฑ์เป็นไปตามที่กรมสรรพากรกำหนด
เงื่อนไข Copayment (ร่วมจ่าย) ตอนต่ออายุ
กรมธรรม์ประกันสุขภาพที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ มีนาคม 2568 เป็นต้นไป มีเงื่อนไข Copayment ระบุในกรมธรรม์ ควรทำความเข้าใจก่อนตัดสินใจ
กรณีที่1
การเจ็บป่วยเล็กน้อย (Simple diseases)เคลมโรคที่ไม่รุนแรง หรืออาการที่ไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาล
จำนวนการเคลม ≥3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
และ
อัตราการเคลม ≥200%ของเบี้ยประกันสุขภาพ
ต้องร่วมจ่าย30%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่2
การเจ็บป่วยโรคทั่วไปไม่รวมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่
จำนวนการเคลม ≥3 ครั้งต่อปีกรมธรรม์
และ
อัตราการเคลม ≥400%ของเบี้ยประกันสุขภาพ
ต้องร่วมจ่าย30%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
กรณีที่3
เข้าเงื่อนไขทั้งกรณีที่ 1 และ 2
ต้องร่วมจ่าย50%ทุกค่ารักษาในปีถัดไป
ไม่ได้มีผลตลอดไป บริษัทพิจารณาใหม่ทุกปีกรมธรรม์ ถ้าปีถัดไปการเคลมดีขึ้นและไม่เข้าเกณฑ์ เงื่อนไข Copayment จะถูกยกเลิก · การเคลมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ไม่นับรวมในเกณฑ์นี้