เช็คค่าเบี้ย สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ โฮม เฮลท์แคร์
ดูแลคุณยามพักฟื้น
ประกันสุขภาพดูเบี้ยประกันของคุณ
สิ่งที่ควรรู้ก่อนสมัคร
- อายุรับประกัน30 วัน - 75 ปี
- ระยะเวลาคุ้มครองถึงอายุ 81 ปี (ต้องไม่เกินระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์ประกันชีวิตที่สัญญาเพิ่มเติมนี้แนบท้ายอยู่)
- ระยะเวลาชำระเบี้ยชำระเบี้ยได้ถึงอายุ 80 ปี (ต้องไม่เกินระยะเวลาเอาประกันภัยของกรมธรรม์หลัก)
- ชำระเบี้ยได้รายปี · ราย 6 เดือน · ราย 3 เดือน · รายเดือน
- ลักษณะแบบสัญญาเพิ่มเติม ต้องซื้อแนบกับแบบประกันหลัก (ต้องซื้อแนบท้ายกรมธรรม์ที่มีผลบังคับอยู่ ซื้อแนบได้ทั้งกรมธรรม์ใหม่และกรมธรรม์เดิม รวมถึงสัญญาตะกาฟุล โดยแบบประกันภัยหลัก/สัญญาตะกาฟุลต้องมีจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำ/จำนวนเงินหลักประกันตะกาฟุลขั้นต่ำตั้งแต่ 50,000 บาทขึ้นไป และระยะเวลาเอาประกันภัยนับแต่วันที่ขอเอาประกันภัยต้องมากกว่า 1 ปีขึ้นไป · ไม่จำเป็นต้องซื้อสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาผู้ป่วยใน (IPD) ก่อน)
ผลคำนวณเป็นการประมาณการจากตารางเบี้ยของบริษัท เบี้ยจริงขึ้นกับการพิจารณารับประกัน อาชีพ และสุขภาพ ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันทุกครั้ง
เลือกแผนประกัน
สร้างแผนของคุณ
ขั้นตอนที่ 1 เลือกแผนของคุณ
ขั้นตอนที่ 2 ปรับแต่งแผน (หากต้องการปรับเปลี่ยนแผน)
ชั้นอาชีพ
ความคุ้มครอง
บริษัทจ่ายค่าใช้จ่ายที่จำเป็นและสมควรตามคำแนะนำของแพทย์ ที่ส่งมาจากโรงพยาบาลหรือสถานที่ให้บริการด้านการดูแลทางการแพทย์ที่บริษัทกำหนด สำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่บ้านอย่างต่อเนื่องภายหลังออกจากโรงพยาบาล ภายใน 30 วันหลังได้รับคำแนะนำจากแพทย์เป็นครั้งแรก (กรณีผู้ป่วยนอก) หรือหลังออกจากการรักษาแบบผู้ป่วยในเป็นครั้งแรก จ่ายตามจริงแต่ไม่เกินวงเงินต่อวันและต่อปีกรมธรรม์ของแผนที่เลือก
ต่อวันสูงสุด 2,000 / 2,000 / 2,500 / 3,000 / 3,000 บาท และรวมสูงสุดต่อปีกรมธรรม์ 20,000 / 40,000 / 50,000 / 75,000 / 90,000 บาท (แผน 1-5)
ต้องเข้าเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งใน 4 ข้อ: ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันตั้งแต่ 3 ใน 6 กิจวัตร · สูญเสียอวัยวะ · ผ่าตัดใหญ่ 12 รายการ · กระดูกแตกหักจากอุบัติเหตุตามตำแหน่งที่กำหนด ทั้งนี้ไม่สามารถเรียกร้องจากสาเหตุเดิมได้อีกจนกว่าจะรักษาหายและกลับมาเป็นปกติดังเดิม
ไม่มี — เป็นสัญญาเพิ่มเติมคุ้มครองค่าบริการดูแลที่บ้านเท่านั้น
ตารางความคุ้มครอง สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบ โฮม เฮลท์แคร์
| ตารางความคุ้มครอง | แผน 1 | แผน 2 | แผน 3 | แผน 4 | แผน 5 |
|---|---|---|---|---|---|
| ค่าพยาบาล ผู้ช่วยพยาบาล หรือผู้ดูแลมืออาชีพ ตามคำแนะนำของแพทย์ | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง | จ่ายตามจริง |
| ผลประโยชน์สูงสุดต่อวันไม่เกิน (บาท) | 2,000 | 2,000 | 2,500 | 3,000 | 3,000 |
| ผลประโยชน์รวมสูงสุดต่อปีกรมธรรม์ไม่เกิน (บาท) | 20,000 | 40,000 | 50,000 | 75,000 | 90,000 |
เงื่อนไขการได้รับความคุ้มครอง (ข้อใดข้อหนึ่ง)
| เงื่อนไข | รายละเอียด |
|---|---|
| 1. ไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันตั้งแต่ 3 กิจวัตร (ต้องได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์) | ความสามารถในการเคลื่อนย้าย · การเดินหรือเคลื่อนที่ · การแต่งกาย · การอาบน้ำชำระร่างกาย · การรับประทานอาหาร · การขับถ่าย |
| 2. สูญเสียอวัยวะ | สูญเสียมือข้างหนึ่งข้างใดตั้งแต่ข้อมือ · สูญเสียเท้าข้างหนึ่งข้างใดตั้งแต่ข้อเท้า · สูญเสียสายตาข้างหนึ่งข้างใด (ไม่สามารถเรียกร้องจากอวัยวะเดิมได้อีก ไม่รวมอวัยวะเดียวกันที่อยู่คนละข้าง) |
| 3. เข้ารับการรักษาเป็นผู้ป่วยในและได้รับการผ่าตัดใหญ่ 12 รายการ | การเปิดช่องอก · การเอาปอดหรือส่วนของปอดออก · การตัดเส้นเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องอก · การผ่าตัดอวัยวะหูชั้นในเพื่อได้ยินเสียง · การผ่าตัดรักษาจอประสาทตาลอก · การผ่าตัดเปลี่ยนไต · การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะออกทั้งหมด · การตัดมดลูกที่เป็นมะเร็งพร้อมเนื้อเยื่อข้างเคียง (Radical hysterectomy) · การผ่าตัดใหญ่ของมะเร็งลำไส้ส่วนที่ติดทวารหนัก รวมทั้งเจาะช่องอุจจาระใหม่ · การผ่าตัดเปิดเข้าไปในช่องสมอง (Craniotomy) หรือการเจาะโดยใช้เครื่องเจาะ (Burr hole) หรือการเปิดแบบจำกัด (Craniectomy) · การผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก · การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า |
| 4. บาดเจ็บจากอุบัติเหตุจนกระดูกแตกหัก | สะโพกหรือเชิงกราน · ต้นขา ขาท่อนล่าง ข้อเท้า หรือส้นเท้า · กะโหลกศีรษะ · กระดูกสันหลังซึ่งต้องรักษาโดยศัลยกรรมและก่อให้เกิดการสูญเสียการทำงานของระบบประสาท · ซี่โครง · ข้อสะโพก |
ตัวอย่าง Home Healthcare ช่วยดูแลอย่างไร
| ตัวอย่าง | เหตุการณ์ | การดูแล |
|---|---|---|
| คุณต้นกล้า ประสบอุบัติเหตุ กระดูกข้อเท้าแตกหัก (ตามเงื่อนไข 1 ใน 4 ข้อที่บริษัทกำหนด) | เข้ารักษากรณีผู้ป่วยนอก แพทย์ใส่เฝือกข้อเท้า และแนะนำให้มีผู้ช่วยดูแลรักษาตัวต่อเนื่องที่บ้านเป็นเวลา 15 วัน | เลือกใช้บริการผู้ช่วยดูแลตามคำแนะนำที่ระบุในใบรับรองแพทย์ เพื่อแบ่งเบาภาระสมาชิกในครอบครัว (หรือกรณีอาศัยอยู่คนเดียว) |
| คุณต้นข้าว เป็นโรคไต จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดใหญ่ (ตามเงื่อนไข 1 ใน 4 ข้อที่บริษัทกำหนด) | เข้ารักษากรณีผู้ป่วยใน แพทย์ทำการผ่าตัดเปลี่ยนไต และหลังจากแอดมิทแนะนำให้มีผู้ช่วยดูแลรักษาตัวต่อเนื่องที่บ้านเป็นเวลา 30 วัน | Home Healthcare จะช่วยดูแลค่าใช้จ่ายให้เอง |
หลักเกณฑ์การรับประกัน
- อายุเริ่มของผู้ขอเอาประกันภัย 30 วัน - 75 ปี และความคุ้มครองถึงอายุ 81 ปี (แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก)
- ชำระเบี้ยรายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน และรายเดือน (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก) ทั้งนี้ จำนวนเบี้ยประกันภัยรายงวดของทั้งกรมธรรม์ไม่ต่ำกว่า 200 บาท
- กลุ่มอาชีพที่รับประกันภัย: กลุ่มอาชีพ 1, 2 และ 3
- การตรวจสุขภาพเป็นไปตามระเบียบการตรวจสุขภาพของแบบประกันภัยหลัก
- ซื้อได้มากกว่า 1 สัญญา โดยผลประโยชน์สูงสุดต่อปีกรมธรรม์รวมทุกสัญญาและรวมทุกช่องทางแล้วต้องไม่เกิน 90,000 บาทต่อผู้ขอเอาประกันภัยแต่ละคน
- ซื้อแนบท้ายได้ทั้งกรมธรรม์ใหม่และกรมธรรม์เดิม รวมถึงสัญญาตะกาฟุล โดยแบบประกันภัยหลัก/สัญญาตะกาฟุลต้องมีจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำ/จำนวนเงินหลักประกันตะกาฟุลขั้นต่ำตั้งแต่ 50,000 บาทขึ้นไป และระยะเวลาเอาประกันภัยต้องมากกว่า 1 ปีขึ้นไป
- กรณีซื้อแนบท้ายกรมธรรม์เดิม บริษัทกำหนดให้ตรวจสุขภาพทุกราย ยกเว้นขอซื้อภายใน 1 ปีหลังวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ โดยกรมธรรม์เดิมใช้ใบคำขอชนิดมีคำถามสุขภาพอย่างละเอียดและบริษัทรับประกันแบบมาตรฐาน สามารถขอซื้อได้โดยไม่ต้องตรวจสุขภาพ
- บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมจากใบรับรองแพทย์ และใบเสร็จรับเงินฉบับจริงเท่านั้น ไม่สามารถใช้สำเนาใบเสร็จได้
- อนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิต และผ่านบัญชีบัตรเครดิต (CCP)
- การพิจารณารับประกันภัยเป็นไปตามหลักเกณฑ์ของบริษัทฯ
เงื่อนไขสำคัญ
- ผู้เอาประกันภัยจะไม่สามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจากสาเหตุเดิมตามเงื่อนไขความคุ้มครองข้อ 1 ถึงข้อ 4 ได้อีก จนกว่าจะมีการรักษาให้หายและกลับมาเป็นปกติดังเดิม
- ข้อยกเว้นความคุ้มครองมีทั้งหมด 26 ข้อ เช่น โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญา ภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด (Congenital) ปัญหาด้านพัฒนาการ หรือโรคทางพันธุกรรม · การตรวจรักษาหรือผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการผ่าตัดอันมีลักษณะเลือกได้ เว้นแต่เป็นการตกแต่งบาดแผลจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
- ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting period): ไม่คุ้มครองการเจ็บป่วยใดๆ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 30 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองหรือวันต่ออายุครั้งสุดท้าย และ 120 วัน สำหรับเนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิด ริดสีดวงทวาร ไส้เลื่อนทุกชนิด ต้อเนื้อหรือต้อกระจก การตัดทอนซิลหรืออดีนอยด์ นิ่วทุกชนิด เส้นเลือดขอดที่ขา และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
- ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียด ความคุ้มครอง และเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง
เบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติมนี้สามารถนำไปใช้สิทธิหักลดหย่อนภาษีเงินได้บุคคลธรรมดา ตามประกาศอธิบดีกรมสรรพากรเกี่ยวกับภาษีเงินได้ ฉบับที่ 383
เงื่อนไข Copayment (ร่วมจ่าย) ตอนต่ออายุ
กรมธรรม์ประกันสุขภาพที่เริ่มคุ้มครองตั้งแต่ มีนาคม 2568 เป็นต้นไป มีเงื่อนไข Copayment ระบุในกรมธรรม์ ควรทำความเข้าใจก่อนตัดสินใจ
ไม่ได้มีผลตลอดไป บริษัทพิจารณาใหม่ทุกปีกรมธรรม์ ถ้าปีถัดไปการเคลมดีขึ้นและไม่เข้าเกณฑ์ เงื่อนไข Copayment จะถูกยกเลิก · การเคลมโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ไม่นับรวมในเกณฑ์นี้